點穴與早期康復護理對偏癱患者的療效觀察-醫(yī)學論文發(fā)表

1、臨床資料

60例患者均符合1995年中華醫(yī)學會全國腦血管病學術會議對各類腦血管意外的診斷要點【1】并經(jīng)CT檢查確診。隨機分成兩組，觀察組給予點穴及早期康復護理訓練，其中男28例，女32例，年齡18–81歲之間，病程最短7天，最長30天，左側(cè)偏癱28例右側(cè)偏癱32例，兩組資料顯示無顯著性（p<0.05）.在給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護理的同時進行點穴治療輔以系統(tǒng)的康復護理訓練。

2、方法

由康復師與康復護士按下列方法給予系統(tǒng)康復訓練，一個月為1個療程。(1)良肢位【2】擺放，所謂良肢位是指為防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)，保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療體位。仰臥位時患肩上抬前拉，上肢放一軟枕上，自然伸展，掌心向上，手指分開，髖部放一軟枕，腘窩處放一小圓枕使膝關節(jié)屈曲15–20°為宜。健側(cè)臥位時，胸前背后放一軟枕，將患肢放于枕上，保持上肢前伸，使腕關節(jié)處于背伸位勿垂腕。患側(cè)臥位時，將患肢拉出避免受壓，置于前伸外旋位手指分開，掌心向上。（2）康復訓練。肢體功能訓練是被動運動輔以主動運動，主動運動。被動運動主要包括上肢肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、指關節(jié)的被動運動，下肢髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)的被動運動。被動運動輔以主動運動為每天1-2次，每次15-20分鐘，主動運動主要包括早期對患肢進行負重訓練，指導患者用患手練習日常生活動作。（3）點穴:以患側(cè)手足陽明經(jīng)穴為主，配手厥陰心包經(jīng)穴，手太陰肺經(jīng)穴，足厥陰肝經(jīng)穴及足少陰腎經(jīng)穴。

    上肢：取穴：手三里、合谷、內(nèi)關、老宮、少商

    下肢:取穴：足三里、申脈、太沖、涌泉

手法：患者取仰臥位，進行被動運動后分別點按患側(cè)上肢手三里、合谷、內(nèi)關，使其經(jīng)氣向肩部傳導，此時囑患者內(nèi)收上肢可見上肢出現(xiàn)運動，以三次為度，切少商穴，使經(jīng)氣向前臂傳導，囑患者曲肘關節(jié)，此時上肢前臂可明顯曲肘，以三次為度，點按老宮穴，時經(jīng)氣向上肢傳導，并囑患者向上伸臂，此時肩關節(jié)可向前微屈，以三次為度。下肢，分別點按患側(cè)下肢足三里、申脈、太沖、涌泉穴，點按足三里、涌泉穴，使經(jīng)氣向足踝部傳導，并囑患者屈髖屈膝，可見髖、膝關節(jié)明顯曲屈，以三次為度，點按申脈、太沖穴，使經(jīng)氣向膝髖部傳導，并囑患者趾屈，可見踝關節(jié)明顯曲屈，以三次為度。（4）心里護理，從一入院向病人家屬講明病情，治療、康復、護理的過程，使其積極配合康復護理訓練，消除患者消極情緒，樹立自信心促進患者早日康復。

3、評定方法:運動功能評估采用Bronstrom^【3】評分標準日常生活活動采用Barthel^【4】指數(shù)，由康復醫(yī)師進行評測，首次評估在入選前24小時進行，再次評估于訓練后1個月進行。

4、結果，兩次患者治療前的Brostrom評分及Barthel指數(shù)間差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)兩組患者經(jīng)點穴輔以康復護理訓練其評分較治療前均有顯著提高（P<0.01,或P<0.05）,但觀察組積分改善的幅度較對照組更大更顯著。

5、討論：腦卒中的康復應由早期開始，護士24小時連續(xù)護理與患者密切接觸者，該病初期患者大部分在床上度過，早期采取良肢位的擺放可明顯減少肩部并發(fā)癥的發(fā)生，早期床上訓練，可使患者的恢復潛能得到最大程度的發(fā)揮，卒中后患者有情緒不穩(wěn)，及時給以心里疏導使患者積極配合護理訓練，有助于肢體功能康復。

點穴治療卒中偏癱患者有其獨到之處，特別在軟癱期，運用點穴配合康復護理訓練，以達到補氣養(yǎng)血，開竅醒神，育陰潛陽，活血行氣之功效，由此可見康復護理訓練配以點穴效果更佳。雖然點穴輔以康復護理訓練效果肯定，但這不意味著患者有一個正確的運動模式，卒中后因上級中樞抑制障礙而重現(xiàn)的共同運動，，聯(lián)合運動，及原始反射異常模式。只有通過不斷地抑制異常模式和輸入正確的模式，從而達到動作完全分離，即隨意的主動運動。在對60例患者觀察中，無論肢體運動功能還是日常生活能力方面都明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）,說明點穴輔以康復護理訓練，效果明顯優(yōu)于單純訓練組，它的早期介入能促進卒中患者的早期恢復，筆者認為可以推廣運用。

參考文獻

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