夯實(shí)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu) 構(gòu)建具有中國特色的免費(fèi)醫(yī)療體系

一、什么是免費(fèi)醫(yī)療

免費(fèi)醫(yī)療，顧名思義，就是看病不要錢?？床?huì)產(chǎn)生費(fèi)用。如果完全由患者本人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，那么，這就是商業(yè)醫(yī)療；如果完全由國家承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，那么，它就是免費(fèi)醫(yī)療。如果由國家和患者共同承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，就是部分免費(fèi)醫(yī)療。

由國家承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，國家的錢從何處來？國家的錢，本質(zhì)上是全體國民的錢。醫(yī)療費(fèi)用由國家承擔(dān)，本質(zhì)上還是由全體國民共同承擔(dān)。因此，免費(fèi)醫(yī)療，不是不出錢，而是由全體國民共同出錢。

全體國民如何出錢，其出錢方式的不同就形成了不同類型的免費(fèi)醫(yī)療模式。一種模式是由全體國民繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，再由醫(yī)療保險(xiǎn)基金向醫(yī)療機(jī)構(gòu)付錢；第二種模式是全體國民不用繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，全部醫(yī)療費(fèi)用由國家財(cái)政出。國家財(cái)政收入則由征稅獲得。第三種模式是，全體國民交醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保基金支付部分醫(yī)療費(fèi)用，剩下的醫(yī)療費(fèi)用由國家財(cái)政出。

免費(fèi)醫(yī)療之所以有討論的價(jià)值，主要是每個(gè)公民無論是繳納醫(yī)保，還是交稅，繳納的費(fèi)用是不同的。交醫(yī)療保險(xiǎn)或交稅是根據(jù)每個(gè)人的收入水平進(jìn)行繳納。收入高的多交；收入低的少交，甚至可以免交。而免費(fèi)醫(yī)療就可以排除因收入水平差異而帶來的享受醫(yī)療服務(wù)水平的差異，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)各階層在享受醫(yī)療服務(wù)上的均等性。這呈現(xiàn)了對(duì)人類生命價(jià)值等同的終極關(guān)懷。當(dāng)然，這種對(duì)人類生命價(jià)值的終極關(guān)懷，需要醫(yī)療技術(shù)足夠發(fā)達(dá)和國家的財(cái)力的足夠雄厚才能應(yīng)對(duì)。世界上最早實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療的國家是最早完成工業(yè)化的英國。工業(yè)化的完成為英國實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療提供了醫(yī)療技術(shù)保障和財(cái)力保障。1946年英國頒布《全民保健法案》，1949年，全國實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療。隨著各國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，許多國家紛起仿效，建立起自己國家的免費(fèi)醫(yī)療體系。到2022年，全世界有超過100多個(gè)國家實(shí)行了各種形式的免費(fèi)醫(yī)療。

二、我們?yōu)槭裁匆菩忻赓M(fèi)醫(yī)療問題？

（一）醫(yī)療資源配置不均衡是推進(jìn)免費(fèi)醫(yī)療的內(nèi)在動(dòng)力

我國人均醫(yī)療資源居世界中下游水平。中國每千人有醫(yī)生3名，在197個(gè)國家中，名列第90位。中國每千人病床數(shù)4張，在197個(gè)國家中位居50位。中國總體醫(yī)療資源落后世界平均水平。而且，中國醫(yī)療資源在地區(qū)之間和城鄉(xiāng)之間配置極度不均衡。目前，占我國人口總量25%的居民（生活在中心城市），占有80%的醫(yī)療資源，而75%的人口（生活在中小城市和農(nóng)村）只占有20%的醫(yī)療資源。醫(yī)療資源總量不足，疊加醫(yī)療資源配置地區(qū)和城市之間的不均衡，加劇了我國居民看病難問題，看病難又推高了看病貴。解決看病難、看病貴最好最終路徑是免費(fèi)醫(yī)療。

（二）推行免費(fèi)醫(yī)療是實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容

目前，政府正在大力推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。2005年，中國共產(chǎn)黨在十六屆六中全會(huì)上，正式提出了基本公共服務(wù)均等化。在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域，加快了改革步代。2008年，吳儀副總理首次提出基本醫(yī)療服務(wù)均等化。之后，在十二五、十三五、十四五規(guī)劃中，完善并細(xì)化了基本醫(yī)療服務(wù)均等化的相關(guān)政策。這些政策既推進(jìn)了國民健康素養(yǎng)水平的提升，也為推進(jìn)免費(fèi)醫(yī)療創(chuàng)造了條件。

三、我們?yōu)槭裁茨軐?shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療

（一）我們有推進(jìn)免費(fèi)醫(yī)療的制度優(yōu)勢(shì)

我國是社會(huì)主義國家，有推行免費(fèi)醫(yī)療的制度優(yōu)勢(shì)。我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為財(cái)政全額撥款的一類事業(yè)單位，其公益性和福利性也為基本醫(yī)療服務(wù)均等化提供了制度保障，為進(jìn)一步推進(jìn)全民免費(fèi)醫(yī)療創(chuàng)造了條件。

實(shí)際上，早在1949年3月5日，華北人民政府頒布了《華北人民政府關(guān)于公立醫(yī)院及醫(yī)療隊(duì)免費(fèi)醫(yī)療的決定》，在華北根據(jù)地的公立醫(yī)院開展免費(fèi)醫(yī)療。新中國成立后，在我國農(nóng)村地區(qū)推行過赤腳醫(yī)生制度，也是一種免費(fèi)醫(yī)療。

目前，我國醫(yī)保大面積覆蓋也為免費(fèi)醫(yī)療打下了良好基礎(chǔ)，2022年，通過醫(yī)療保障制度、新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療、大病保險(xiǎn)等使我國參保覆蓋率達(dá)到了95%，覆蓋了13.5億人，基本實(shí)現(xiàn)了全民參保。全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總收入超過3萬億元，累計(jì)結(jié)存超過4萬億元。

（二）我們有推行免費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)條件

2023年，我國GDP為126萬億人民幣，人均GDP為8.94萬人民幣。2023年GDP總量比1978年增長了330多倍，是世界第二大經(jīng)濟(jì)體。這為我國實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療提供了強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重逐年提升。2019年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重為6.67%，2022年為7.05%，為我國實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

（三）我們有推行免費(fèi)醫(yī)療的醫(yī)療條件

2022年，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）數(shù)量超過3.6萬家，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占比28%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站占比71.6%；此外，我國還建立了3萬多個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，28萬多個(gè)診所和醫(yī)務(wù)室，58萬多個(gè)村衛(wèi)生室等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)覆蓋到了全體國民。為我國推行免費(fèi)醫(yī)療提供了必要條件。

（四）國外成熟的免費(fèi)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)也為我們推行免費(fèi)醫(yī)療提供借鑒

目前，有超過80%的國家實(shí)現(xiàn)了各種形式的免費(fèi)醫(yī)療。免費(fèi)醫(yī)療在世界上已經(jīng)推行了近80年。形成了符合各國特色的免費(fèi)醫(yī)療制度。國外免費(fèi)醫(yī)療的實(shí)踐為我國推行免費(fèi)醫(yī)療提供了非常好的范本和經(jīng)驗(yàn)。

四、我們?cè)鯓硬拍軐?shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療

在目前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平下，實(shí)現(xiàn)高水平的全民免費(fèi)醫(yī)療還做不到。只能從基本衛(wèi)生服務(wù)均等化入手，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開始推行較低水平的全民免費(fèi)醫(yī)療。為了使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在推進(jìn)全民免費(fèi)醫(yī)療中堪當(dāng)大任，需要做大做強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)?；鶎有l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)能不能擔(dān)當(dāng)?shù)闷鹑衩赓M(fèi)醫(yī)療的重任，主要是從以下2個(gè)角度判斷：一是基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有能力處理90%以上的疾病；二是居民社區(qū)3公里范圍內(nèi)就有一個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其派出機(jī)構(gòu)。一個(gè)覆蓋面足夠廣、執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)量足夠多、執(zhí)業(yè)醫(yī)生能力足夠強(qiáng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療的關(guān)鍵。

做大做強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要是做強(qiáng)做大全科醫(yī)生隊(duì)伍?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主力是全科醫(yī)生，也是實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生服務(wù)均等化的核心力量。我國全科醫(yī)生制度建立較晚，全科醫(yī)生隊(duì)伍數(shù)量還非常有限。世界上第一個(gè)實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療的英國，全科醫(yī)生占全部醫(yī)生比例達(dá)到了63%，美國也超過55.7%。而我國僅有3.28萬名全科醫(yī)生，在全部執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍中占比只有0.8%。這樣低的比例是無法推進(jìn)我國基本衛(wèi)生服務(wù)均等化，也難以勝任全民免費(fèi)醫(yī)療的。因此，為了實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療這一宏偉目標(biāo)，必須加快培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍。

要讓老百姓看得起病，核心還是用得起藥。在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中推行基本醫(yī)療服務(wù)均等化，必須完善細(xì)化基本藥物目錄。要讓基本藥物目錄覆蓋老百姓的日常用藥，使老百姓基本醫(yī)療用藥都得到保證，從而使老百姓在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中看病用藥少花錢，甚至不花錢，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化。

文章來源：  《安徽科技報(bào)》   http://m.12-baidu.cn/w/qt/35317.html