公立醫(yī)院的政府采購管理問題芻議——管理論文

    公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫(yī)院，也就是國營醫(yī)院、國家出錢辦的醫(yī)院，也可以理解為國立。面前我國公立醫(yī)院分三個等級，一級是社區(qū)醫(yī)院，二級是縣級的醫(yī)院，三級是市級的醫(yī)院?？陀^地說，公立醫(yī)院實行政府采購制度已經(jīng)取得了比較明顯的成效，但從實際情況來看仍不盡如人意，如制度不完善、信息不透明、管理不規(guī)范、效率不太高等。而這些問題，恰恰是政府采購最關鍵、最核心的問題。

一、 現(xiàn)狀

    在我國，各級公立醫(yī)院都屬于事業(yè)性單位，其預算的制定要受政府財政部門和衛(wèi)生主管部門的指導、管理和控制。醫(yī)院年度預算，也基本上要按財政和衛(wèi)生行政部門的要求予以編報，其實際情況是這種年度預算，并不能準確反映醫(yī)院下一年度的資本性支出、經(jīng)營及財務的真實情 況。由此，作為醫(yī)院預算的重要組成部分的采購預算，也往往只是根據(jù)歷史數(shù)字的匡算，而并不完全具有現(xiàn)實的指導意義。

    公立醫(yī)院的采購管理工作形式上比較完整，但從各醫(yī)院的實際情況看，剔除醫(yī)院本身的特性外，其制度仍沒能達到內(nèi)部控制的要求，多數(shù)情況，醫(yī)院采購管理部門擁有采購計劃的制定與審批、采購、驗收、庫房管理與發(fā)放、付款計劃的制定等一系列權力，這并不符合內(nèi)部控制的要求。同時，醫(yī)院也普遍缺乏對采購主管部門和采購活動的監(jiān)督，即使有一定的監(jiān)控機制，基本也是事后監(jiān)督，所起的作用微乎其微，并不能真正行之有效地保護醫(yī)院的經(jīng)濟利益。

    醫(yī)院物品采購計劃，一般都由各庫管按照歷史數(shù)據(jù)，來預測物品消耗量，其數(shù)據(jù)來源主要依靠各庫管主觀經(jīng)驗來估計。通常，藥品按門診和住院用量來決定，醫(yī)療耗材按照各病房的預計耗用量，辦公消耗性物資按各部門實際需求去采購。對科室臨時需求的，則往往按照各部門的申請予以采購。設備的采購，則根據(jù)科室業(yè)務提出要求，設備部門批準后報請主管領導或院辦公會批準后予以采購。 

    由于采購主管部門通常都掌管著醫(yī)院采購計劃的制定和審批、物品的采購與驗收、管理與發(fā)放等權力，由于采購渠道的不公開和采購方式不透明，缺少了內(nèi)部約束機制而極易滋生一些腐敗行為。例如，醫(yī)院大約占有90%左右的藥品、醫(yī)療耗材、 醫(yī)療設備的市場購買力，按照市場流通的法則，其獲得的物品采購價格必然會 低于市場零售價，但事實是醫(yī)院的實際采購價格往往高于市場。

二、對策

    公立醫(yī)院政府采購不同于私人采購，它必須以實現(xiàn)公共政策為主要出發(fā)點。 采購是一種交換，是付出一定的代價換取自己所需要的貨物。公立醫(yī)院參加政府采購，所使用的資金取決于三個方面，即公立醫(yī)療機構收入的現(xiàn)有來源有三：醫(yī)療服務收費、藥品出售利潤和政府財政補助。目前，新醫(yī)改方案明確指出，未來的改革將把三元轉(zhuǎn)變?yōu)槎杖虢Y構，即大幅度降低并且最終取消來自藥品出售的利潤，具體措施就是逐步取消公立醫(yī)院的藥品加成。因此，公立醫(yī)院的采購行為更有突出體現(xiàn)資金的效率與效益，另一方面，目前我國醫(yī)療費用居高不下，已成為一大社會頑疾。公立醫(yī)院的政府采購，從最初開始計劃的制定到合同的履行，都要體現(xiàn)開源節(jié)流，降低采購價格和成本，以減輕患者醫(yī)療費用負擔，為國家經(jīng)濟和社會利益及公眾利益服務。

1、醫(yī)院在政府采購中的具體責任落實。公立醫(yī)院應根據(jù)國家有關法律、法規(guī)、政策成立政府采購領導小組，成立集中采購部門以及采購管理委員會和采購監(jiān)督委員會，并制定本單位的《政府采購實施辦法》。

    第一，醫(yī)院應要求各有關處、科室認真執(zhí)行，強調(diào)對不按要求辦理政府采購手續(xù)或有意規(guī)避辦理政府采購手續(xù)的支出，財務處一律不予報銷，造成的后果由經(jīng)辦處、科室負責。

    第二，規(guī)定辦理政府采購的范圍和具體辦法。其中，凡屬財政部門政府采購集中采購目錄的采購項目、 集中采購目錄以外符合政府采購限額標準的采購項目，必須辦理政府采購手續(xù)，同時，不得化整為零規(guī)避政府采購規(guī)定的金額。凡屬政府采購協(xié)議供貨范圍內(nèi)的商品必須在辦理政府采購手續(xù)后到協(xié)議供貨指定的商家購買，超過協(xié)議供貨范圍的按照相關規(guī)定辦理政府采購手續(xù)。

三、問題

    1、采購成本的控制問題?？刂撇少彸杀緦︶t(yī)院的經(jīng)營管理非常重要，采購成本下降不僅體現(xiàn)在醫(yī)院現(xiàn)金流出的減少, 而且直接體現(xiàn)為醫(yī)療成本的下降、營利的增加和醫(yī)院競爭力的增強。造成采購成本難以控制的主要原因，一是確定采購時間難，即供料時間緊，沒有足夠的時間進行詢價、比價控制成本；二是控制采購方法難，即由于來自方方面面的干預，不能按正常采購程序控制成本；三是掌握采購手段難，即市場變化較大，不能抓住最合理價格進行采購控制成本；四是做到驗收及時準確難，即如果著急用料或沒有專業(yè)人員，就不能按正常程序?qū)ξ锪线M行有效驗收控制成本；五是保證付款方式難，即采購資金沒有保證，沒有辦法與供應商進行有效的討價還價等。

    2、采購設備的及時性問題。醫(yī)院是一個救死扶傷的公益部門，它與一般單位相比有其特殊性，有時購買設備時間非常緊急，尤其是遇到公共性突發(fā)事件，需要馬上購買某種設備以挽救生命。而政府采購的年初預算編制時間往往相對滯后，缺乏完整性和前瞻性，從而一定程度上弱化了政府采購年初預算的約束力和在操作上的指導性。就醫(yī)院而言，按照規(guī)定的現(xiàn)行政府采購程序，需要先辦理固定資產(chǎn)增資手續(xù)，再辦理政府采購手續(xù)。固定資產(chǎn)增資手續(xù)由醫(yī)院上報主管部門財務處批準后轉(zhuǎn)到財政部門資產(chǎn)管理處，由后者與財政部門主管業(yè)務處室會簽 ，先后有6人經(jīng)手，約20天左右。之后，醫(yī)院上報政府采購手續(xù)，主管部門財務處批準后轉(zhuǎn)至財政部門主管業(yè)務處室批準，上報財政部門政府采購處審批，數(shù)額超過規(guī)定金額還需分管 廳長批準，最多需要8個人審查，最少耗時也要20天，對于政府部門來說20天也就是十幾個工作日，但對于醫(yī)院來說卻要挽救生命。一邊是搶救患者急需設備，另一邊卻是辦不下手續(xù)干著急，如果先購買了設備，政府采購手續(xù)辦下來后卻不一定是該廠家，而且由于供需影響的市場波動，招標時的價格與緊急購買情況下的價格會有一定的出入，有時還可能較大。這種問題，對醫(yī)院是非常重要的，如何縮短政府采購的時間，提高工作效率，尤其是緊急情況下如何購買醫(yī)療設備，保證人民群眾的身體健康，是一個亟需解決的命題。

結束語

    醫(yī)院采購機制是目前醫(yī)院管理體制中存在問題較多的環(huán)節(jié)，采購機制的改革是醫(yī)院管理體制改革中的重要環(huán)節(jié)，也是提高醫(yī)院自身生存能力、

    減輕患者醫(yī)療費用負擔、 治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的必然要求。 自20世紀80年代以來，西方國家進行了一系列政府采購招標的改革：一，擴展招標采購的范圍；二，研究規(guī)范的招標方式和程序；三，通過招標程序推行政府采購的競爭；四，以公開招標促進政府采購的透明化。在我國，政府采購已經(jīng)成為我國宏觀經(jīng)濟調(diào)控的一個重要手段，其中我國公立醫(yī)院作為一個經(jīng)濟實體所有的醫(yī)療設備、辦公設備和家具、基建維修工程等都要進行政府采購，但是，目前我國的政府采購還存在著很多問題，包括醫(yī)院本身所存在體制與管理的問題，都需要我們?nèi)ソ鉀Q。