以神經(jīng)精神癥狀為首的內(nèi)科疾病9例誤診分析——醫(yī)學(xué)論文

    臨床治療中一些內(nèi)科疾病常常以神經(jīng)精神癥狀而發(fā)病，這就非常容易導(dǎo)致誤診[1]。本文選取我院近兩年收治的9例誤診病例進(jìn)行分析，以期為臨床科學(xué)、準(zhǔn)確診治提供有益參考。

一、資料與方法

1.1一般資料

    選取我院2011年4月-2013年4月期間收治的9例神經(jīng)精神癥狀為首的內(nèi)科疾病患者為本次研究對(duì)象，其中男5例，女4例，年齡（20-72）歲，平均年齡（48.7±6.8）歲。9例患者中臨床表現(xiàn)癥狀為暈厥的有5例，頭痛2例，喪失意識(shí)2例，暈厥伴隨有抽搐3例，血壓升高4例，心慌胸悶4例。被誤診是癲癇3例，被誤診是急性腦血管疾病6例。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施一系列檢查確診是尿毒癥2例，肺癌3例，糖尿病2例，急性心肌梗死2例。

1.2方法

1.2.1尿毒癥被誤診為癲癇的分析方法

    本研究中2例男性患者因?yàn)獒槹l(fā)行意識(shí)而喪失意識(shí)并且伴隨有四肢抽蓄而來(lái)我院診治。兩例患者在15天之前因?yàn)閯×铱人?、咳出帶有血絲的痰液通過(guò)胸片檢查確診為支氣管肺炎，進(jìn)行抗感染治療后明顯好轉(zhuǎn)[2]。但2天后患者突發(fā)陣發(fā)性抽搐，每次約（3~5）分鐘，入院治療通過(guò)檢查體格，BP為（147/93）mmHg，腦脊液檢查正常，但在第二天檢查病房時(shí)患者上述病癥再次發(fā)作，采用治療癲癇的方法治療后，未再發(fā)作。檢查兩例患者的尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)BUN為92mmol/L，蛋白質(zhì)為2+，Cr560為umol/L，紅細(xì)胞為2+，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史可知其有眼瞼浮腫史，在日常生活中很容易得感冒，最終確診為慢性腎炎尿毒癥。

1.2.2肺癌被誤診為急性腦血管疾病的分析方法

    分析相關(guān)文獻(xiàn)資料可知，肺癌患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率約為（17~19）%。并且肺癌的腦轉(zhuǎn)移可以不通過(guò)肺部毛細(xì)血管的過(guò)濾作用，直接通過(guò)椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及左心房到達(dá)腦部，其集中在患者大腦動(dòng)脈的顳葉、供血區(qū)額葉以及頂葉。本研究中3例肺癌其中1例為女性，因?yàn)槠漕^痛眩暈，下部肢體無(wú)力而就診，通過(guò)體格檢查發(fā)現(xiàn)，BP為（147/79）mmHg，口角部輕度左歪，眼球呈現(xiàn)水平震顫狀態(tài)，額紋變淺。在實(shí)驗(yàn)室檢查，患者HDL-C為0.82mmol/L，TG為4.0mmol/L，TC為7.7mmol/L，通過(guò)采用急性缺血性腦卒中的治療方法進(jìn)行治療后，患者不良癥狀無(wú)顯著改善，其仍伴隨有胸悶、眩暈、咳嗽等不良癥狀，且不能坐起。通過(guò)患者床邊的胸片顯示其右上肺片模糊且有陰影，繼而實(shí)施肺炎治療，10天之后復(fù)查胸片清晰可見(jiàn)右上肺陰影呈現(xiàn)塊狀，邊緣粗糙。并在患者痰液中找到了腺癌細(xì)胞，將其轉(zhuǎn)移至三甲級(jí)醫(yī)院，通過(guò)腦CT檢查顯示患者大腦左側(cè)多個(gè)部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶，故確診為肺癌合并腦轉(zhuǎn)移。

1.2.3糖尿病被誤診為急性腦血管疾病的分析方法

    2例女性患者伴隨有低血糖，其血漿葡萄糖濃度＜2.8mmol/L而出現(xiàn)腦血管缺氧的臨床綜合癥狀。入院實(shí)施體格檢查， BP為（107/61）mmH/g，通過(guò)心電圖檢查顯示為前壁心肌梗死，采用急性腦血管疾病的治療方法治療，患者病情絲毫未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，檢查其血糖為1.94mmol/L，立即為其靜注100ml濃度為50%的葡萄糖溶液，約8分鐘后患者神志恢復(fù)至清醒狀態(tài)，繼續(xù)靜注500ml濃度為10%的葡萄糖液維持，通過(guò)腦CT檢查正常。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史可知其已經(jīng)患糖尿病長(zhǎng)達(dá)8年之久，日常服用二甲雙胍、消渴丸治療，遂確診是糖尿病低血糖性昏迷。主要因患者腦細(xì)胞內(nèi)無(wú)糖原儲(chǔ)存，加之其未能像其他組織那般使用循環(huán)中的游離脂肪作能量源，而腦組織需用的能量主要來(lái)自血糖，以至于患者腦組織對(duì)血糖非常敏感。當(dāng)其血糖＜2.8mmol/L時(shí)，就很容易出現(xiàn)腦功能紊亂，重則患者神志完全喪失。

1.2.4急性心肌梗死被誤診為腦血管疾病的分析方法

    本研究有2例患者，一男一女，男性患者在12小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)3次暈厥，因全身無(wú)力急診入院治療。入院之后采用急性缺血性腦卒中的方法治療，其臨床不良癥狀未明顯緩解，且還出現(xiàn)了呼吸急促、胸悶及上腹飽脹感等不適癥狀，立即對(duì)患者作心電圖檢查，確診為急性心肌梗死。女性患者原來(lái)有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄且伴隨心房纖顫，在起床過(guò)程中突然倒在床邊，以風(fēng)濕性心臟病合并缺血性腦栓塞而入院治療。入院后對(duì)其采用治療急性腦血管疾病的方法治療，發(fā)現(xiàn)其有咳嗽、呼吸困難等癥狀，遂進(jìn)行心電圖檢查確診為急性心肌梗死。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析本次研究所得全部數(shù)據(jù)，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料。

二、結(jié)果

    分析9例以神經(jīng)神經(jīng)癥狀為首的內(nèi)科疾病患者誤診原因可知，因患者本身對(duì)部分內(nèi)科疾病表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀缺乏正確的認(rèn)識(shí)，警惕性低，且常常因發(fā)病緊急，臨床癥狀缺乏特異性，而導(dǎo)致臨床誤診。

三、討論

    由于患者對(duì)于內(nèi)科疾病的神經(jīng)精神癥狀缺乏正確的認(rèn)識(shí)，到我院診治過(guò)程中沒(méi)有做出針對(duì)性的有效檢查，如：心電圖檢查，胸片檢查，或者腎功能檢查等等而導(dǎo)致誤診。此外，臨床醫(yī)生在采集病史時(shí)很容易忽視詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的飲食、用藥情況，如：對(duì)于本研究中的糖尿病低血糖昏迷患者，通常情況下，老年人如果得了糖尿病，會(huì)出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)功能障礙，其對(duì)低血糖反應(yīng)也非常遲鈍。

    當(dāng)一個(gè)人得了尿毒癥時(shí)，可能伴隨有神經(jīng)、精神方面的癥狀，臨床定義為尿毒癥性腦病。臨床醫(yī)生只有認(rèn)真詢(xún)問(wèn)患者病史、了解其日常生活情況，患者才能得以及時(shí)就診。而肺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀常常先于肺部癥狀出現(xiàn)，若醫(yī)生對(duì)此方面認(rèn)識(shí)不足，遇到頭疼、眩暈的肺癌時(shí)很容易將其誤診為腦血管疾病[3]。最后，因急性心肌梗死患者在發(fā)生急性心肌梗死癥狀時(shí)，會(huì)伴隨有嚴(yán)重心律失常，腦供血不足情形，以至于患者出現(xiàn)抽搐昏厥，甚至嚴(yán)重昏迷，需要對(duì)患者實(shí)施心電圖檢查才能確診。

    總之，臨床醫(yī)生必須提高對(duì)內(nèi)科疾病的神經(jīng)精神癥狀的認(rèn)識(shí)，科學(xué)、全面分析患者病情，對(duì)患者進(jìn)行全面體檢，才能有效避免遺漏重要體征，進(jìn)而降低誤診率。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊勇.以神經(jīng)精神癥狀為首發(fā)的內(nèi)科疾病9例誤診分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（7）：102-103.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.

[3]王玉新.11例肺炎型肺癌的誤診及其影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].臨床肺科雜志，2013，9（1）：131-132.