基于精細(xì)化管理視域探析公立醫(yī)院成本管控優(yōu)化策略
在醫(yī)療改革不斷深入的背景下,醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)新與優(yōu)化內(nèi)部管理模式,使其能夠在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)有力地位,推動(dòng)醫(yī)院的良性發(fā)展。但是現(xiàn)階段居民看病難、看病貴的問(wèn)題仍然存在,根本原因在于公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本高,成本管控難度大。因此公立醫(yī)院要滿足社會(huì)對(duì)健康的需求,推進(jìn)精細(xì)化管理,強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部成本管控,讓群眾能夠享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療與健康服務(wù),推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展,并促進(jìn)我國(guó)新醫(yī)改的進(jìn)一步深化。
一、精細(xì)化管理理論
精細(xì)化是工業(yè)時(shí)代提出的一項(xiàng)管理理念,在20世紀(jì)中由日本著名企業(yè)家豐田英二提出,具體由精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)四方面構(gòu)成。精指將服務(wù)與管理做到極致,準(zhǔn)是指精準(zhǔn)地收集與計(jì)算數(shù)據(jù)。細(xì)是將工作落實(shí)到崗位中,為每一位工作人員分配相應(yīng)的職責(zé)。嚴(yán)是嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。具體特征可以概括為以下三點(diǎn),首先是精準(zhǔn)性。精細(xì)化管理的基礎(chǔ)是在成本管理的各環(huán)節(jié)中貫穿標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范,這樣不僅能夠滿足多層次成本管理要求,同時(shí)能夠有效地掌握成本核算信息,實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的成本管理目的[1]。其次是全面性??茖W(xué)合理地配置資源,為醫(yī)院的每一項(xiàng)服務(wù)提供充足的資源保障,這樣不僅能夠?qū)崿F(xiàn)高效的成本控制效果,同時(shí)也能夠提升醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。最后是持續(xù)性,通過(guò)成本變通、成本預(yù)測(cè)與成本分析等手段,對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行持續(xù)化的管理,完善成本管理信息系統(tǒng),持續(xù)地監(jiān)管醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本與效益,并與績(jī)效考核相互促進(jìn),這樣能夠在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的第一時(shí)間制定有效地解決措施,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本精細(xì)化的管理目的。
二、精細(xì)化管理視角下公立醫(yī)院成本管控的必要性
上文提到精細(xì)化管理由精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)四方面構(gòu)成,制定完善規(guī)范嚴(yán)格的內(nèi)部管理標(biāo)準(zhǔn),全面落實(shí)各項(xiàng)工作,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管控,達(dá)到預(yù)期的管理目標(biāo),這種管理手段當(dāng)前已經(jīng)在很多行業(yè)中得到了普遍的應(yīng)用。當(dāng)前我國(guó)部分公立醫(yī)院缺乏完善的成本管理措施, 成本核算簡(jiǎn)略,致使醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)中出現(xiàn)了嚴(yán)重的收支浪費(fèi)情況,醫(yī)院的資源利用率不高,這會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成嚴(yán)重的限制。同時(shí)公立醫(yī)院中設(shè)置了眾多的部門,這進(jìn)一步地增加了醫(yī)院成本管理的難度,同時(shí)也使公立醫(yī)院的成本管理面臨著極大的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此為了實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展,就要基于精細(xì)化的視角,優(yōu)化公立醫(yī)院的成本管控措施[2]。
精細(xì)化管理視角下的公立醫(yī)院成本管控有助于構(gòu)建滿足多方面群體的醫(yī)療服務(wù)需求體系[3]。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平已經(jīng)位居世界前沿,伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí),居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提高,現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)從基本的醫(yī)療救治發(fā)展到全面健康的醫(yī)療保障服務(wù),這也進(jìn)一步地奠定了公立醫(yī)院業(yè)務(wù)拓展的空間,這是公立醫(yī)院發(fā)展中的重大機(jī)遇,同時(shí)也是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。對(duì)此公立醫(yī)院要采取精神文化管理手段,強(qiáng)化成本管控,不僅要降低居民群眾的醫(yī)療費(fèi)用,同時(shí)也要提升服務(wù)質(zhì)量,滿足人民群眾日益上漲的醫(yī)療服務(wù)需求。
精細(xì)化管理視角下的公立醫(yī)院成本管控,有助于公立醫(yī)院構(gòu)建科學(xué)合理的分配制度。基于精細(xì)化管理理念下,公立醫(yī)院要進(jìn)一步的深化落實(shí)責(zé)任制度,推行科學(xué)合理可行的績(jī)效考核體系,科學(xué)合理地分配醫(yī)護(hù)人員的收入水平。要求醫(yī)院上下的全體醫(yī)護(hù)人員要強(qiáng)化自身的責(zé)任意識(shí),提升服務(wù)質(zhì)量,不僅要高質(zhì)量地完成自己承擔(dān)的責(zé)任,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入,同時(shí)也要厲行節(jié)約,強(qiáng)化成本管控,提升資源的利用率,為醫(yī)院創(chuàng)造更多的價(jià)值[4]。
三、公立醫(yī)院的成本管控中遇到的問(wèn)題
(一)缺乏精細(xì)化管理的實(shí)施基礎(chǔ)
首先公立醫(yī)院長(zhǎng)期的沿用傳統(tǒng)的發(fā)展理念,重視學(xué)科發(fā)展與人才培養(yǎng),忽視了會(huì)計(jì)人才對(duì)醫(yī)院成本管理的重要性。醫(yī)院缺乏專業(yè)的會(huì)計(jì)人員或是會(huì)計(jì)人員缺乏專業(yè)的技能培訓(xùn),是醫(yī)院在人才資源配置中長(zhǎng)期面臨的問(wèn)題,缺乏系統(tǒng)管理的監(jiān)督。同時(shí)會(huì)計(jì)管理人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn),使用落后的成本核算方式,在計(jì)算與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí),未能借助信息化技術(shù),導(dǎo)致醫(yī)院的成本管控效率低,準(zhǔn)確度差。
其次,公立醫(yī)院缺乏精細(xì)化管理的環(huán)境,與其他機(jī)構(gòu)不同,醫(yī)療行業(yè)自身帶有復(fù)雜性、特殊性與專業(yè)性,醫(yī)院缺少完善的成本管理制度以及成本管理流程,很多醫(yī)院未出臺(tái)規(guī)范的成本管理實(shí)施細(xì)則。部分醫(yī)院僅面向醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益展開成本核算,未從根本上順應(yīng)新醫(yī)改的發(fā)展趨勢(shì),致使醫(yī)院失去了對(duì)成本管控結(jié)構(gòu)的掌握,這都會(huì)對(duì)醫(yī)院的良性發(fā)展起到一定的負(fù)面影響[5]。與此同時(shí)醫(yī)院沒有對(duì)各崗位進(jìn)行定期考核,這會(huì)造成工作人員的懈怠,在完成工作時(shí)沒有按照有關(guān)規(guī)定保質(zhì)保量地完成,有可能增大醫(yī)院的成本支出比例。
最后公立醫(yī)院的成本管理理念落后,忽視了成本核算的信息化建設(shè),導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算缺乏及時(shí)性、完整性與準(zhǔn)確性,最終造成醫(yī)院的實(shí)際業(yè)務(wù)活動(dòng)與成本管理數(shù)據(jù)出現(xiàn)分歧,有可能引發(fā)或加劇醫(yī)院的內(nèi)部矛盾。缺乏真實(shí)的管理數(shù)據(jù),會(huì)計(jì)人員在成本核算中就無(wú)法還原真實(shí)的成本數(shù)據(jù),進(jìn)而降低醫(yī)院成本管控的真實(shí)性與準(zhǔn)確性,對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與運(yùn)行管理造成不利影響。
(二)成本管控盲目性較大,缺乏政策環(huán)境的應(yīng)變能力
新醫(yī)改的不斷深化提高了群眾的醫(yī)療需求,這也進(jìn)一步的提升醫(yī)院成本管理的復(fù)雜度。醫(yī)院的規(guī)?;l(fā)展要結(jié)合實(shí)際發(fā)展情況,現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院對(duì)成本管理的理解過(guò)于淺顯,經(jīng)濟(jì)管理盲目性較大,戰(zhàn)略目標(biāo)管理缺乏層次性,無(wú)法全面的推廣與落實(shí)精細(xì)化管理理念。具體表現(xiàn)為醫(yī)院在成本管理中實(shí)物管理與價(jià)值管理出現(xiàn)了嚴(yán)重的矛盾,服務(wù)流程重復(fù)并且過(guò)于復(fù)雜,占據(jù)了大量的資源與資金,減少了醫(yī)院的可調(diào)用資金,一旦醫(yī)院面臨意外,可能無(wú)法靈活的調(diào)用可用資金,造成經(jīng)濟(jì)損失,對(duì)公立醫(yī)院的健康發(fā)展造成不利影響[6]。
(三)成本管理信息化水平低,管理效率得不到提升
在信息化時(shí)代,我國(guó)多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上辦公與信息化管理,現(xiàn)階段醫(yī)院的信息化系統(tǒng)主要是由HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等構(gòu)成,在醫(yī)院的日常工作中,合理應(yīng)用這些系統(tǒng)能夠極大地提升醫(yī)院的工作效率。但是結(jié)合醫(yī)院實(shí)際與應(yīng)用情況來(lái)看,有很多醫(yī)院在成本管理的信息化建設(shè)中存在不足,在醫(yī)院的信息系統(tǒng)中缺乏與成本管理有關(guān)的數(shù)據(jù)信息。一些醫(yī)院雖然實(shí)現(xiàn)了成本管理數(shù)據(jù)的共享互聯(lián),但只是局限在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中,一些醫(yī)院在成本管理中仍然在使用Excel表格進(jìn)行人工處理,在信息化時(shí)代,沒有利用信息化技術(shù)所帶來(lái)的便捷就無(wú)法提升工作效率,同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理中經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)誤,影響醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的有效性與準(zhǔn)確性,對(duì)醫(yī)院成本管理工作順利進(jìn)行造成阻礙。
三、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的實(shí)施對(duì)策
(一)建立完善的成本管理制度
基于精細(xì)化管理視角下公立醫(yī)院的成本管理要遵循醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略采取對(duì)應(yīng)的成本管理制度。首先醫(yī)院要建立系統(tǒng)的管理制度,結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的特點(diǎn)、流程建立規(guī)范完善的預(yù)算機(jī)制、成本管理標(biāo)準(zhǔn)、績(jī)效管理體系與資源配置流程,以全面精細(xì)化的管理,替代傳統(tǒng)零散的管理體系,在精細(xì)化管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)中配備專業(yè)的管理人才,進(jìn)一步提升醫(yī)院成本管理的精細(xì)度與真實(shí)性與執(zhí)行力度,營(yíng)造良好的成本管理氛圍。其次規(guī)范管理操作,在每一個(gè)精細(xì)化管理環(huán)節(jié)中制定相應(yīng)的規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn),對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn),使其掌握規(guī)范化的管理方法,為具體工作的開展提供指引[7]。例如明確醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買與使用情況標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化二級(jí)庫(kù)管理,明確衛(wèi)生材料從購(gòu)買到庫(kù)存全程的管理要求,盡量降低在資源配置中浪費(fèi)的中間成本,避免資金配置的不合理導(dǎo)致醫(yī)院面臨成本支出問(wèn)題。在醫(yī)療項(xiàng)目成本核算中,制定詳細(xì)的直接成本與間接成本核算方式,層層遞進(jìn)地構(gòu)建公立醫(yī)院,精細(xì)化成本管理環(huán)境,在工作人員心中樹立精細(xì)化的成本管理理念,提升落實(shí)效果。
(二)優(yōu)化成本管理流程
公立醫(yī)院在成本預(yù)算、成本核算、成本分析與成本控制中,采取精細(xì)化管理手段,能夠提升公立醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平。首先醫(yī)院要針對(duì)各項(xiàng)成本支出制定詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)并逐級(jí)下達(dá),為預(yù)算目標(biāo)精細(xì)化管理的落實(shí)奠定基礎(chǔ),醫(yī)院要推動(dòng)成本管理與預(yù)算管理的結(jié)合,成本管理在一定程度上可以看作對(duì)醫(yī)院預(yù)算成本的控制與監(jiān)管,預(yù)算管理是醫(yī)院成本管理高效落實(shí)的保證,因此醫(yī)院要推動(dòng)成本管理與預(yù)算管理的結(jié)合,基于預(yù)算管理做好醫(yī)院成本管理的事先控制與事中管理。其次醫(yī)院要構(gòu)建完善的成本管理體系,強(qiáng)化組織與制度建設(shè)。圍繞醫(yī)院的成本管理部門,要求醫(yī)院中的人事部門、資產(chǎn)部門、行政部門、醫(yī)療技術(shù)部門與藥劑等部門共同協(xié)助成本管理部門展開全方位的成本管理。同時(shí)醫(yī)院要制定科學(xué)化規(guī)范化的成本管理細(xì)則,構(gòu)建以院級(jí)成本、項(xiàng)目成本、診治成本、床日成本的層級(jí)成本核算體系,不斷地優(yōu)化與完善成本核算流程。最后分析醫(yī)院的成本核算結(jié)構(gòu),制定優(yōu)化與改進(jìn)措施,剔除醫(yī)療服務(wù)流程中重復(fù)與繁雜的項(xiàng)目,為精細(xì)化的成本管理提供良好的落實(shí)環(huán)境。除此之外,醫(yī)院在控制醫(yī)療設(shè)備、制定業(yè)務(wù)流程、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)時(shí)也要以成本核算結(jié)果為依據(jù)[8]。
(三)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)融合為成本管理精細(xì)化奠定基礎(chǔ)
在醫(yī)院成本管理中,成本預(yù)測(cè)的及時(shí)性與可靠性事關(guān)重要,只有做好成本預(yù)測(cè),才能在精細(xì)化管理視域下高效地開展公立醫(yī)院的成本管控。醫(yī)院要制定科學(xué)合理的成本標(biāo)準(zhǔn),為實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理視域下的成本管控奠定基礎(chǔ)。而為了保證醫(yī)院成本標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)合理,就要將醫(yī)院的業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)進(jìn)行有效融合。
首先醫(yī)院要引導(dǎo)財(cái)務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門制定統(tǒng)一的成本管理目標(biāo),在這一過(guò)程中,醫(yī)院的管理層要從成本預(yù)測(cè)開始協(xié)調(diào)優(yōu)化整個(gè)成本管理流程,確保工作流程的和諧統(tǒng)一。制定完善的成本管理流程與措施,明確的劃分公立醫(yī)院業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門的職責(zé),構(gòu)建醫(yī)院業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門的長(zhǎng)期溝通機(jī)制,為公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的順利開展創(chuàng)造有利條件。
其次,醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門的日常工作中與成本管理都有所關(guān)聯(lián),對(duì)這一部分工作內(nèi)容,醫(yī)院要進(jìn)行全面的系統(tǒng)化梳理,將成本預(yù)測(cè)與執(zhí)行中的財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行有效地結(jié)合,為公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理奠定基礎(chǔ)。
(四)采取動(dòng)態(tài)化的成本管理,實(shí)現(xiàn)成本管理精細(xì)化
在精細(xì)化管理視域下,要明確成本管理的目的是為了最大化地應(yīng)用醫(yī)院的各項(xiàng)資源并實(shí)現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)效益,避免一些不必要的浪費(fèi)。在明確前提之后,根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)計(jì)劃制定科學(xué)合理的成本標(biāo)準(zhǔn)[9]。在成本標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行中,要根據(jù)具體情況進(jìn)行靈活的調(diào)整,將避免浪費(fèi)作為目標(biāo),因此在成本管理中要堅(jiān)持動(dòng)態(tài)化成本管理,同時(shí)對(duì)動(dòng)態(tài)化成本管理的整個(gè)周期進(jìn)行全面的預(yù)測(cè)執(zhí)行與監(jiān)控。
在醫(yī)院的成本預(yù)測(cè)與執(zhí)行過(guò)程中,堅(jiān)持動(dòng)態(tài)化,制定成本監(jiān)測(cè)方案,在保證成本數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠的前提下,對(duì)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行分析,結(jié)合實(shí)際運(yùn)行消耗的成本費(fèi)用,若是成本數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大的偏差,則要查出造成偏差的詳細(xì)原因,若是問(wèn)題出現(xiàn)在成本指標(biāo)上,則要及時(shí)地進(jìn)行調(diào)整;或是因?yàn)樵卺t(yī)院的各項(xiàng)環(huán)節(jié)執(zhí)行中沒有按照成本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,則代表醫(yī)院缺乏執(zhí)行力度,那么醫(yī)院就要更加嚴(yán)格的對(duì)執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行把關(guān),不斷的優(yōu)化醫(yī)院的成本管理流程,提升醫(yī)院成本管理的精細(xì)化。
(五)提升成本核算的精細(xì)化
在醫(yī)院的成本核算中,首先要明確成本核算內(nèi)容,將醫(yī)院的全部科目融入到核算體系中,制定科學(xué)的成本核算單元名稱與編碼,明確標(biāo)識(shí)成本數(shù)據(jù)的來(lái)源以及對(duì)應(yīng)的采集部門,確保公立醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性、可靠性與及時(shí)性。同時(shí)對(duì)醫(yī)院的科室進(jìn)行詳細(xì)分類,例如醫(yī)技類科室、行政后勤類科室與臨床類科室等科學(xué)的收集成本數(shù)據(jù),按照有關(guān)規(guī)定,將醫(yī)技類、醫(yī)輔類、行政后勤類科室成本逐級(jí)分?jǐn)?/span>到臨床類科室成本中,使用科學(xué)合理的計(jì)算方式計(jì)算醫(yī)院科室的病種成本、床日成本、DGRS成本與項(xiàng)目成本,根據(jù)醫(yī)院的成本核算結(jié)構(gòu)制作相應(yīng)的成本報(bào)表。
(六)強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的財(cái)務(wù)管理意識(shí)
想要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的醫(yī)院成本管理,就要求全院人員樹立精細(xì)化的成本管理意識(shí),加強(qiáng)對(duì)于精細(xì)化成本管理的學(xué)習(xí)力度。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門要制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度,采取科學(xué)化的管理方式,組織財(cái)務(wù)人員參與到培訓(xùn)學(xué)習(xí)中,學(xué)習(xí)精細(xì)化成本管理的理念與具體流程。通過(guò)具體案例能夠讓財(cái)務(wù)人員更加清晰地認(rèn)識(shí)到成本精細(xì)化管理的理念以及具體應(yīng)用。公立醫(yī)院在初期可以采取試點(diǎn)的方式,將精細(xì)化管理應(yīng)用在科室成本控制中。財(cái)務(wù)管理人員在培訓(xùn)中要做好筆記,多于醫(yī)院工作人員進(jìn)行交流,收集詳細(xì)的成本數(shù)據(jù)。同時(shí)在醫(yī)院上下也要加大宣傳,讓全體的工作人員都能樹立精細(xì)化成本管理意識(shí),保障公立醫(yī)院精細(xì)化成本管理工作的順利運(yùn)行。
(七)建設(shè)醫(yī)院綜合信息平臺(tái)
在公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理中信息化系統(tǒng)是必不可少的。在醫(yī)院成本精細(xì)化管理中,要加大成本管理的信息化建設(shè)力度,遵循全方位、全過(guò)程的原則,充分地發(fā)揮信息化技術(shù)的優(yōu)勢(shì),推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化成本管理工作的高效開展。建立完善的HRP綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái),解決公立醫(yī)院在成本管理中信息散亂的問(wèn)題。在公立醫(yī)院的信息化建設(shè)中,不同的系統(tǒng)之間可能存在信息孤島的情況,對(duì)此要將醫(yī)院的護(hù)理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、DGRS系統(tǒng)與物資管理等系統(tǒng)進(jìn)行高效整合,采取集中化管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中各類數(shù)據(jù)的快速查詢與共享,提升數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析的精準(zhǔn)性與及時(shí)性,為醫(yī)院在制定決策時(shí)提供有效的數(shù)據(jù),降低醫(yī)院的管理成本,提升資源的使用效率,醫(yī)院帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)效益。
(八)加強(qiáng)材料與試劑成本管控
公立醫(yī)院要定期地對(duì)醫(yī)用耗材與試劑目錄進(jìn)行整理,對(duì)其進(jìn)行分類的議價(jià)或降價(jià)。公立醫(yī)院采取陽(yáng)光采購(gòu),盡量減少臨時(shí)采購(gòu),落實(shí)國(guó)家醫(yī)改政策與線上集中采購(gòu)制度,進(jìn)行帶量采購(gòu),降低醫(yī)院在成本采購(gòu)中消耗的成本,構(gòu)建規(guī)范化的耗材品準(zhǔn)入制度。
公立醫(yī)院要對(duì)耗材的使用情況進(jìn)行長(zhǎng)期的監(jiān)管,規(guī)范臨床部門與亞??坪牟牡氖褂们闆r,構(gòu)建耗材使用通報(bào)點(diǎn)評(píng)體系,定期的評(píng)判醫(yī)院各個(gè)部門的耗材使用情況是否符合相關(guān)規(guī)范,一旦某一科室中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,要進(jìn)行及時(shí)的通報(bào)與督導(dǎo),嚴(yán)格地把控用耗材的濫用情況,在必要時(shí)可以提交至院紀(jì)委監(jiān)察室進(jìn)行處理。
(九)持續(xù)強(qiáng)化藥品成品管控
在公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)中,要保證供應(yīng)充足,優(yōu)化供應(yīng)流程,降低采購(gòu)成本。構(gòu)建公立醫(yī)院藥品采購(gòu)管理信息系統(tǒng),分析藥品消耗數(shù)據(jù)中存在的變化規(guī)律,實(shí)現(xiàn)藥品的精細(xì)化管理,降低庫(kù)存,加快藥品周轉(zhuǎn),降低藥品的儲(chǔ)存成本。
公立醫(yī)院要落實(shí)臨床合理用藥管理制度,對(duì)臨床抗菌類藥物、輔助藥物與特殊管理藥物進(jìn)行定期的檢查,點(diǎn)評(píng)各類藥品的使用情況,將結(jié)果反饋至臨床有關(guān)部門。
(十)后勤保障費(fèi)用管控
針對(duì)公立醫(yī)院中水、電、氣、暖、空調(diào)等外包服務(wù)或采取合同管理的項(xiàng)目,制定科學(xué)合理的降耗節(jié)能措施,降低醫(yī)院內(nèi)的能耗。通過(guò)簽署部署協(xié)議,降低合同總費(fèi)用。針對(duì)公立醫(yī)院中非業(yè)務(wù)用水或用電構(gòu)建催收于清繳臺(tái)賬,及時(shí)的繳納費(fèi)用金額,堅(jiān)決杜絕跑冒滴漏問(wèn)題的發(fā)生。對(duì)醫(yī)院的消耗品進(jìn)行定額限額與定比管理,持續(xù)完善消耗物品禁止類限制類清單。醫(yī)院二級(jí)機(jī)構(gòu)在領(lǐng)用物品時(shí)要定期地進(jìn)行結(jié)算,對(duì)于出租資源采取統(tǒng)一歸口管理,構(gòu)建出租資源收入臺(tái)賬,派專人進(jìn)行催繳。
(十一)項(xiàng)目成本管控
針對(duì)建設(shè)項(xiàng)目,公立醫(yī)院要進(jìn)行事前論證、事中監(jiān)管與事后審計(jì),對(duì)項(xiàng)目費(fèi)用與成本進(jìn)行嚴(yán)格的控制管理。公立醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目包含醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目的維修與改造或是新建項(xiàng)目。針對(duì)建設(shè)項(xiàng)目,公立醫(yī)院要制定事前論證與審批制度,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在制定相關(guān)決策時(shí),要與有關(guān)專家進(jìn)行論證,并結(jié)合技術(shù)咨詢結(jié)果。針對(duì)10萬(wàn)元以上的建設(shè)項(xiàng)目,由院長(zhǎng)辦公室進(jìn)行集體研究制定決策;預(yù)算在100萬(wàn)元以下的建設(shè)項(xiàng)目,由醫(yī)院招采的零星工程中標(biāo)單位負(fù)責(zé)建設(shè)任務(wù);預(yù)算在100萬(wàn)元及以上的建設(shè)項(xiàng)目,公立醫(yī)院要進(jìn)行公開招標(biāo)。在項(xiàng)目實(shí)施完畢后,由醫(yī)院的審計(jì)部門或委托第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì),并辦理竣工驗(yàn)收與財(cái)務(wù)決算手續(xù)。
四、結(jié)語(yǔ)
在醫(yī)療改革不斷深入的背景下,公立醫(yī)院要不斷地提升自身的競(jìng)爭(zhēng)能力,在實(shí)現(xiàn)自身健康穩(wěn)定發(fā)展的同時(shí)推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)整體的良性發(fā)展。在這一過(guò)程中,醫(yī)院要盡量的降低自身運(yùn)營(yíng)成本,實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)院的成本管理中采取精細(xì)化管理手段,落實(shí)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理細(xì)則,結(jié)合醫(yī)院各個(gè)部門的成本精細(xì)化管理措施,提升公立醫(yī)院的成本管理效率。
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