淺談糖尿病合并高血壓患者的護(hù)理體會(huì)——醫(yī)學(xué)論文

    近30年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加。糖尿病合并高血壓是糖尿病中最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重危害了糖尿病患者的健康。如果沒(méi)有得到及時(shí)的救治，就會(huì)出現(xiàn)如心肌梗死等危險(xiǎn)的后果[1]。因此，在護(hù)理工作中，做好糖尿病合并高血壓患者的健康教育工作是極其重要的。文章將選取我院2011年10月~2012年10月期間收治的50例糖尿病合并高血壓患者，對(duì)患者進(jìn)行在基礎(chǔ)護(hù)理和治療基礎(chǔ)上的一系列健康教育，效果令人滿意。具體護(hù)理體會(huì)報(bào)告介紹如下。

一、資料與方法

1.1 臨床資料  

    選取的50例糖尿病合并高血壓患者的年齡在35~88歲之間，平均年齡62歲，男性為30例，女性20例，男女比率為3:2。全部患者的舒張壓（≥12kPa）和收縮壓（≥18.7kPa）均符合世界衛(wèi)生組織描述的2型糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn)，另外，經(jīng)生化、眼底檢查、肌電圖、心電圖及 X線等，排除了其它疾病及原發(fā)性高血壓的可能性。

二、健康教育的含義

2.1 實(shí)施健康教育

    主要有以下兩種方法進(jìn)行健康教育：（1）把糖尿病的病情、病因、護(hù)理知識(shí)和病情觀察等內(nèi)容按篇章編寫成方便閱讀的手冊(cè)，對(duì)于重要的或者理解上有困難的地方給予相應(yīng)的解釋和指導(dǎo)。（2）對(duì)于閱讀上有困難或者沒(méi)有接受過(guò)教育的患者，則要使用口頭講解的方法，并交代家屬協(xié)助監(jiān)督[2]。

2.2飲食指導(dǎo)

    每個(gè)患者的身體情況和勞動(dòng)強(qiáng)度是多種多樣的，因此在計(jì)算患者每日從飲食中需要的熱量時(shí)要考慮到糖尿病合并高血壓患者的年齡、性別、體重以及身高，依據(jù)患者原有的生活習(xí)慣，這樣才能更準(zhǔn)確科學(xué)地做好患者的飲食指導(dǎo)。

    應(yīng)盡量避免肥胖，維持理想且合適的體重。飲食上定時(shí)定量。少吃或者不吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。烹調(diào)宜采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式。飲食不可太咸，少吃膽固醇含量高的食物。烹調(diào)宜用植物性油脂。配合長(zhǎng)期性且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、藥物、飲食的控制。經(jīng)常選用含纖維質(zhì)高的食物。含淀粉質(zhì)高的食物及中西式點(diǎn)心均應(yīng)按計(jì)劃的份量食用，不可隨意吃，以免過(guò)量吸取。少吃精制糖類的食物，如煉乳、蜜餞。對(duì)于體重已經(jīng)超標(biāo)者，應(yīng)盡量使體重減輕，減少總熱量的攝入[3]。除以上的各點(diǎn)需要牢記外，還應(yīng)做到飲食上要有所忌口，“忌過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)油膩、過(guò)飽、辛辣、煙酒”。同時(shí)，指導(dǎo)患者在日常生活中自主安排餐次、少食多餐，規(guī)律飲食。

2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

    運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療的基本措施之一。飲食后適宜進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)胰島素敏感性，減輕體重，促進(jìn)組織和肌肉與糖進(jìn)行有效的作用，增加心肺功能，改善糖脂代謝紊亂程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡、有無(wú)并發(fā)癥及其嚴(yán)重程度，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)時(shí)間以每日30分鐘～60分鐘為宜，分1次～2次進(jìn)行，初始運(yùn)動(dòng)量宜偏小，時(shí)間不宜長(zhǎng)，逐步增加，直到達(dá)到適于個(gè)體的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)千萬(wàn)不可以在空腹的情況下進(jìn)行。

    需要注意的是，空腹或血糖高于13mmol/L時(shí)不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。也不宜在藥物作用巔峰期劇烈運(yùn)動(dòng)。接受胰島素注射的糖尿病患者，應(yīng)避免注射部位劇烈運(yùn)動(dòng)。

    此外，有視網(wǎng)膜病變的患者，運(yùn)動(dòng)量不能過(guò)大以免誘發(fā)眼底出血， 有嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病、急性感染以及急性并發(fā)癥的患者。

    運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)頭暈、眼花、出大汗、面色蒼白等癥狀，應(yīng)立即中止，如低血糖發(fā)生可進(jìn)食一些食物或含糖飲料，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

2.4心理護(hù)理指導(dǎo)

    不正常的心理狀態(tài)在某些患者中，形成病理心理和病理生理之間的惡性循環(huán)，從而加大了情志為病的因素，因此減輕患者心理壓力，減少“情志為病”的因素，則成為治療糖尿病的關(guān)鍵之一。首先糾正患者對(duì)此病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，講清楚糖尿病并非不治之癥，以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到最佳效果。

    患者想到疾病將伴隨終生心里很難過(guò) ，表現(xiàn)為精神抑郁，心情不暢。此種心態(tài)，自然會(huì)削弱機(jī)體的免疫功能，使抵抗力下降，不利于糖尿病的控制，嚴(yán)重影響治療效果[4]。因此，在糖尿病的治療中，心理治療和護(hù)理是十分重要的，尤其是一般患者住院時(shí)間都比較長(zhǎng)，與醫(yī)護(hù)人員朝夕相處，做好心理護(hù)理就更為重要了。

    要針對(duì)性地做好心理護(hù)理。例如：有些患者，特別是老年患者，常因?yàn)椴〕倘站?，纏綿難愈而背上思想包袱，抱有“難治好，死不了”的想法，在日常生活中隨意進(jìn)食，不按時(shí)服藥，起居無(wú)規(guī)律，從而使病情加重，即使治療方法正確及時(shí)，亦收不到好的效果。因此，醫(yī)護(hù)人員及家屬要關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，使其正確認(rèn)識(shí)和處理這些問(wèn)題，積極排除干擾，安心配合醫(yī)生治病。

三、結(jié)果

    50例糖尿病合并高血壓患者在接受健康教育指導(dǎo)后，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)基本上有詳細(xì)的了解，其中完全掌握健康教育內(nèi)容的比率為90％，基本了解率為7％，理解率為3％。患者掌握健康教育的內(nèi)容，提高了糖尿病合并高血壓患者的生活水平和質(zhì)量。

四、討論

    在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣可以對(duì)病情起到一個(gè)很好的良性的促進(jìn)作用，患者如果要想將血糖控制得比較平穩(wěn)，就必須堅(jiān)持規(guī)律的生活，這其中很重要的就是要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣[5]。凌晨4時(shí)到上午9時(shí)，是血糖最容易升高的時(shí)段。如果早晨沒(méi)有按時(shí)起床，沒(méi)有按時(shí)服藥吃飯，整個(gè)白天的血糖規(guī)律就會(huì)被徹底打亂，會(huì)引起血糖的明顯升高，增加腎臟的負(fù)擔(dān)，隨后導(dǎo)致血糖的波動(dòng)，增加對(duì)血管的傷害，也加重了病情。

    除了規(guī)律的起居和睡眠習(xí)慣外，保證平穩(wěn)、寬容的心態(tài)，不讓情緒牽著自己走，也是患者需要注意的一個(gè)方面。當(dāng)人的心態(tài)穩(wěn)定時(shí)，與血糖調(diào)節(jié)密切相關(guān)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)處于一種相對(duì)平衡狀態(tài)，使參與血糖調(diào)節(jié)的內(nèi)分泌激素亦處于一種平衡狀態(tài)下，這樣血糖易被控制，穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。反之則可因精神、神經(jīng)及內(nèi)分泌因素的紊亂而致血糖顯著波動(dòng)。特別是當(dāng)人生氣、發(fā)怒、焦慮和煩躁時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，刺激升高血糖的腎上腺素、胰島素分泌，結(jié)果就使血糖直線上升，即使常規(guī)用降糖藥也無(wú)法使其降至正常，由此而加重病情。所以，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)重視積極的心理調(diào)節(jié)，將其切實(shí)作為控制糖尿病的“法寶”之一。日常生活要更加豁達(dá)寬容和大度些，不為一得一失而情緒激動(dòng)，不為生活瑣事而斤斤計(jì)較，力求忌怒、戒憤，避憂，使自己擁有平穩(wěn)心態(tài)和健康情緒，以更好控制血糖，穩(wěn)定病情。

    目前我國(guó)治療糖尿病的藥物多種多樣，然而患者缺乏對(duì)藥物的正確認(rèn)識(shí)，不能合理、科學(xué)地應(yīng)用，造成病情反復(fù)或加重，同時(shí)也造成了藥物的浪費(fèi)。

    關(guān)于用藥方面，應(yīng)該進(jìn)行以下幾方面的知道：患者在服降糖藥時(shí)，要與吃飯“結(jié)伴而行”，胰島素宜在餐前15～30分鐘皮下注射，注射后一定要按時(shí)進(jìn)食，否則也會(huì)有低血糖危險(xiǎn)。糖尿病降糖治療的原則在于將血糖調(diào)節(jié)到適當(dāng)?shù)姆秶?，以保持血糖的穩(wěn)定。由于延時(shí)進(jìn)食、進(jìn)食量減少等發(fā)生低血糖而昏倒的情況在門診時(shí)有發(fā)生[6]?；颊咭獓?yán)格控制血糖，才能避免各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。但在降血糖的過(guò)程中，方法不當(dāng)也可能增加低血糖的發(fā)生。

    由于糖尿病治療的終身性，患者除了注意藥物的正確服用外，還要將正確的用藥習(xí)慣堅(jiān)持下去。穩(wěn)定病情，對(duì)每天的身體變化做好相應(yīng)的記錄。

    糖尿病合并高血壓疾病對(duì)患者身體和心理造成的傷害都是非常大的，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，幫助患者健康的生活理念的樹(shù)立，為患者創(chuàng)造一個(gè)美好的生活。