產(chǎn)后訪視對(duì)母嬰健康的分析

產(chǎn)后訪視是住院分娩服務(wù)的延續(xù)，對(duì)于母親的健康和生存至關(guān)重要，做好產(chǎn)婦產(chǎn)后和新生兒訪視是婦幼保健工作的重要組成部分，通過開展產(chǎn)婦產(chǎn)后和新生兒的訪視可了解產(chǎn)婦的生理、心理、喂養(yǎng)及護(hù)理新生兒情況，以及新生兒的健康情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,給予健康教育指導(dǎo)，促進(jìn)寶寶健康成長(zhǎng)，利于母親身體恢復(fù)健康。

一、資料與方法

（1）一般資料　選擇2012年1月到2012年11月在我院產(chǎn)科、縣人民醫(yī)院、部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，共訪視分娩出院回家休養(yǎng)的產(chǎn)婦112例，年齡在22～42歲的初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦。文化程度最低為小學(xué)，最高為本科生。人群包括城鎮(zhèn)居民、外來務(wù)工人員、工薪階層、個(gè)體戶等。居住面積從20～150平方米，環(huán)境從建筑工棚至別墅不等。新生兒104人。分別在產(chǎn)后7天、14天、28天進(jìn)行產(chǎn)后上門或電話家庭訪視保健服務(wù)。
  （2）訪視內(nèi)容
 ( a　)產(chǎn)婦一般情況　體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神狀況、飲食、睡眠、大小便、子宮復(fù)舊情況；會(huì)陰傷口愈合情況，有無紅腫及分泌物，惡露的顏色、量、性狀、氣味是否正常；剖宮產(chǎn)者，檢查腹部切口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛；母乳喂養(yǎng)的體位是否正確，乳房有無紅腫、硬結(jié)，乳頭有無皸裂，乳汁量的多少、乳腺管是否通暢等情況。
(b)　新生兒的一般情況　了解新生兒體溫是否正常、面容是否紅潤(rùn)，精神和反應(yīng)狀況；詢問并檢查黃疸程度，黃疸消退時(shí)間，皮膚有無濕疹、感染和臀紅；口腔是否正常，食欲、喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育情況，大、小便及睡眠情況；臍帶是否脫落，有無出血及感染。
 (3)　訪視方法
 (a)　訪視人員必須具有豐富的產(chǎn)科及兒科臨床工作經(jīng)驗(yàn),高度的工作責(zé)任心；具有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn),獨(dú)立工作能力強(qiáng),處理問題果斷,具備母乳喂養(yǎng)教育執(zhí)照,能正確評(píng)估產(chǎn)婦和嬰兒身體和心理狀況。
 (b)　無論母嬰,均自出院起每周訪視一次,平均3~4次,訪視形式采取免費(fèi)上門訪視或電話隨訪,其中電話隨訪率100％,上門訪視率54％。如有母嬰異常者,增多訪視次數(shù),凡在訪視過程中發(fā)現(xiàn)母嬰異常而無法在家中處理的,積極動(dòng)員母嬰回我院治療；能在家中處理的當(dāng)即行醫(yī)學(xué)處理,消除隱患。

二、健康教育
(a)產(chǎn)婦健康教育指導(dǎo)
1、環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)　因產(chǎn)婦文化背景,風(fēng)俗習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)條件,年齡職業(yè)不同,對(duì)知識(shí)的接受程度也不同，針對(duì)訪視中發(fā)現(xiàn)部分產(chǎn)婦以遵循傳統(tǒng)“坐月子”的習(xí)慣,門窗緊閉,穿著厚厚的衣服,戴著帽子,只見面部露在外面,在“坐月子”內(nèi)不梳頭、不洗頭、不洗澡等。針對(duì)這些情況，向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后修養(yǎng)環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的重要性。產(chǎn)婦需要一個(gè)冷暖適宜、安靜、舒適的休息環(huán)境，并維持室溫在22～24℃為宜。室內(nèi)空氣要保持新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，但應(yīng)避免直接吹冷風(fēng)。產(chǎn)婦出汗多，應(yīng)經(jīng)常用熱水沐浴，但禁止盆浴避免上行感染。
2、飲食指導(dǎo)　產(chǎn)婦經(jīng)過懷孕和分娩,能量大量耗損,需要有足夠的營(yíng)養(yǎng)來補(bǔ)充。同時(shí)為促進(jìn)乳汁分泌，滿足泌乳活動(dòng)所消耗的熱能及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，產(chǎn)婦的飲食應(yīng)為高蛋白的平衡飲食，不需增加脂肪的攝入量。 因產(chǎn)婦活動(dòng)少，孕期體內(nèi)儲(chǔ)備了一定量的脂肪。但也不能過少，因?yàn)楦哔|(zhì)量的脂肪有利于嬰兒大腦的發(fā)育，產(chǎn)婦應(yīng)多吃湯類，不宜吃辛辣、刺激性食物，禁忌藥物。
3、心理保健指導(dǎo)　由于產(chǎn)后激素分泌的劇烈變化,分娩的疲勞和痛苦,感情脆弱,依賴性增強(qiáng),產(chǎn)后對(duì)孩子的擔(dān)心,生活環(huán)境的改變,家庭關(guān)系的變化等因素,使一些產(chǎn)婦產(chǎn)生不同程度的心理變化,嚴(yán)重者可發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥。因此指導(dǎo)產(chǎn)婦注重休息和營(yíng)養(yǎng)，盡快恢復(fù)體力，保持良好的心態(tài)，避免對(duì)產(chǎn)婦的不良精神刺激，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全舒適的家庭環(huán)境等，防止不正常的心理因素發(fā)生。
4、計(jì)劃生育指導(dǎo)　產(chǎn)后6周內(nèi)禁止性交，6周后采取避孕措施。告知產(chǎn)婦根據(jù)自身的具體情況，選擇合適的避孕方法。 

新生兒大小便的觀察指導(dǎo)　新生兒生長(zhǎng)發(fā)育有賴于良好的喂養(yǎng)，而大便的性狀能提示喂養(yǎng)情況。故每天更換尿布時(shí)都要觀察大小便次數(shù)，大便性狀及量，如消化不良時(shí)，大便呈黃綠色、稀薄狀，次數(shù)多且糞少分開；如攝入蛋白質(zhì)多時(shí)，大便硬結(jié)、塊狀，糞臭味濃；進(jìn)食不足時(shí)，大便色綠量少，次數(shù)多；腸道感染時(shí)，大便次數(shù)多，溏薄或水樣，或帶黏液，膿性，糞便腥臭，此時(shí)新生兒厭食、嘔吐、腹瀉、煩躁不安，發(fā)熱甚至嗜睡脫水。

母乳喂養(yǎng)是嬰兒最理想和最適宜的天然食品，既經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、方便、溫度適宜，又宜消化吸收，母乳中含有免疫抗體，保護(hù)嬰兒預(yù)防感染；嬰兒吸吮乳頭可刺激宮縮，有宜于產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，母嬰皮膚接觸可促進(jìn)母子感情。指導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳，采取舒適的體位，坐位或臥位進(jìn)行哺乳，先喂空一側(cè)乳房再喂另一側(cè)，嬰兒吸吮時(shí)要把大部分乳暈含入口中，防止乳頭皸裂。若乳房未排空，用濕毛巾熱敷乳房，柔和地按摩乳房，并用手?jǐn)D出乳汁，預(yù)防乳房腫脹及乳汁瘀積。
三、結(jié)果
1、產(chǎn)婦存在的問題　子宮復(fù)舊不良8例，占0.7%,產(chǎn)婦大便干燥12例，占10.7%,乳汁不足13例，占11.6%,乳頭皸裂5例占4.5%，乳汁瘀積8例，占7.1 %,腹部切口愈合差1例，占0.9 %,會(huì)陰切口愈合差4例，占3.5%,產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙8例,占7.1%，無產(chǎn)褥感染發(fā)生.
2、新生兒情況　消化不良8例，占7.1%,臀紅17例，占15%，體重不增加5例，占4.4%,黃疸7例，占6.2%膿皰瘡1例，占0.8%，鵝口瘡3例，占2.6%，臍部感染1例，占0.8%,無頭顱血腫及新生兒硬腫癥發(fā)生，母乳喂養(yǎng)106例，占94.6%，混合喂養(yǎng)4例，占3.5%，人工喂養(yǎng)2例，占1.8%。
3、體會(huì)
產(chǎn)后訪視及健康教育指導(dǎo)是護(hù)理工作的延伸,它克服了產(chǎn)婦住院期短的不足,將護(hù)理工作延伸到產(chǎn)褥期結(jié)束甚至更遠(yuǎn)。護(hù)理人員深入社區(qū)、走出醫(yī)院、步入家門，使健康教育與臨床實(shí)踐一體化，有針對(duì)性的進(jìn)行健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬參與健康護(hù)理，使產(chǎn)婦能得到及時(shí)、正確的幫助，有效解決各種健康問題，讓產(chǎn)婦、新生兒真正受益，提高了產(chǎn)褥期保健質(zhì)量。同時(shí)還能讓產(chǎn)婦出院回家休養(yǎng)期間得到科學(xué)的健康指導(dǎo)，減少母嬰患病機(jī)會(huì)，提高圍生期生活質(zhì)量，保障母嬰健康[2]。
產(chǎn)后訪視保健服務(wù)重點(diǎn)圍繞“四看四問四聽四查四指導(dǎo)”進(jìn)行。四看：一看孕期、產(chǎn)時(shí)的第一手資料，有無高危情況，現(xiàn)為產(chǎn)后多少天；二看休養(yǎng)環(huán)境如何，產(chǎn)婦和嬰兒的被褥是否合適；三看嬰兒一般情況，精神狀態(tài)，吸吮能力等；四看產(chǎn)婦的一般情況，精神面貌、情緒狀態(tài)是否良好，有無貧血面容。四問：一問生活起居、飲食、睡眠、大小便及一般情況，二問產(chǎn)婦及嬰兒有關(guān)內(nèi)容，三問上次訪視后、本次訪視前有無異常情況；四問近期疾病發(fā)生情況等。四聽：一聽產(chǎn)婦的有關(guān)情況；二聽嬰兒有關(guān)情況；三聽家屬提出的有關(guān)問題并給予解答。四聽增進(jìn)母嬰溝通和親情交流情況。四查：一查嬰兒體溫、體重測(cè)量，面容是否紅潤(rùn)、黃疸有無消褪、有無濕疹、臍帶有無出血、有無分泌物滲出、有無紅臀，大小便是否正常；二查母乳喂養(yǎng)的體位、含接姿勢(shì)是否正確等；三查乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳頭有無裂傷、乳汁量的多少；四查身體恢復(fù)情況。四指導(dǎo)：一是指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬開展嬰兒撫觸。二是指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健知識(shí)；三是指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和合理產(chǎn)后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間是一個(gè)充滿壓力的母親適應(yīng)期,尤其從醫(yī)院回到家庭,脫離醫(yī)護(hù)人員,絕大多數(shù)產(chǎn)婦無照顧嬰兒的經(jīng)驗(yàn),出現(xiàn)新生兒喂養(yǎng)、臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理及其他相關(guān)護(hù)理知識(shí),也不知道如何科學(xué)地“坐月子”,如何進(jìn)行自身護(hù)理；尤其是生后直接進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的嬰兒自醫(yī)院回到母親身邊后,母親感到難以適應(yīng)角色,迫切需要得到醫(yī)護(hù)人員全方位的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)及監(jiān)護(hù),從心理給予安慰與關(guān)懷,幫助其順利度過人生的特殊時(shí)期。而從醫(yī)學(xué)角度來講,產(chǎn)后一月及新生兒是好發(fā)疾病的特殊時(shí)期,母嬰抵抗力均不強(qiáng),如不進(jìn)行及時(shí)的訪視勘護(hù),對(duì)母嬰健康存在較大的危險(xiǎn),我院進(jìn)行全程人性化服務(wù),取得了良好的效果,可見產(chǎn)后訪視對(duì)于促進(jìn)母嬰健康是有著較大作用的。