基于風(fēng)險(xiǎn)控制需求的公立醫(yī)院績效管理思考

公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)來自于常規(guī)組織結(jié)構(gòu)的普遍風(fēng)險(xiǎn)以及特殊社會(huì)組織形式的特殊風(fēng)險(xiǎn)，這兩種風(fēng)險(xiǎn)相結(jié)合以后給公立醫(yī)院經(jīng)營管理帶來了不可忽視的管理工作挑戰(zhàn)。所以說，在控制風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候也必須要從兩方面同時(shí)入手，對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)進(jìn)行分析，并且有效識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、找到有針對(duì)性的績效管理措施，才能解決風(fēng)險(xiǎn)管理等方面存在的挑戰(zhàn)，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定經(jīng)營。

1  公立醫(yī)院績效管理的風(fēng)控需求

1.1  公立醫(yī)院績效管理風(fēng)控過程

從目前風(fēng)險(xiǎn)控制理論的研究體系出發(fā)，根據(jù)公立醫(yī)院績效管理的流程，不難明確公立醫(yī)院績效管理及風(fēng)險(xiǎn)控制視角下的風(fēng)險(xiǎn)管理過程，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)等方面的工作，即可形成績效管理的動(dòng)態(tài)閉環(huán)系統(tǒng)。再根據(jù)公立醫(yī)院績效管理的具體需求，就能夠?qū)⑨t(yī)院績效管理中的風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)的研究。具體來說，公立醫(yī)院績效管理風(fēng)控過程主要可以分成以下幾個(gè)步驟:

（1）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別主要可以分成外部風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別兩部分，外部風(fēng)險(xiǎn)主要來自于外部環(huán)境的變化，比如政府醫(yī)療政策、行業(yè)發(fā)展背景等；而內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)則更多的來自于結(jié)構(gòu)組織的調(diào)整、人員任命的更改、管理手段的發(fā)展等等，對(duì)公立醫(yī)院績效管理工作可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，能夠解決績效管理的相關(guān)問題。

（2）風(fēng)險(xiǎn)量化。風(fēng)險(xiǎn)量化是基于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別進(jìn)行的一種對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)、度量的工作。一來能夠把識(shí)別到的風(fēng)險(xiǎn)因素危害性進(jìn)行具象化處理，讓過去只停留在意識(shí)層面的風(fēng)險(xiǎn)變成切實(shí)可感的講話數(shù)據(jù)；二來能夠?qū)ψR(shí)別量化建立相關(guān)模型，為管理人員及時(shí)、有序處理和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)提供有效的支持。

（3）風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)。風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)是風(fēng)險(xiǎn)量化工作的延伸和發(fā)展，經(jīng)過量化分析以后，工作人員可以明確不同風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的危害程度和處理優(yōu)先級(jí)，根據(jù)資源現(xiàn)有的經(jīng)營條件和資源，制訂不同方面、不同角度的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)辦法，比如說對(duì)不可逆的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)止損、對(duì)還未發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行應(yīng)對(duì)和處理以避免損失等等，都屬于風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)的辦法。

（4）結(jié)果反饋。這個(gè)階段可以說是績效管理風(fēng)險(xiǎn)控制中最后一個(gè)步驟，又是績效管理風(fēng)險(xiǎn)控制動(dòng)態(tài)閉環(huán)的又一個(gè)開始。結(jié)果反饋，顧名思義就是對(duì)本次動(dòng)態(tài)循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)控制加以分析，并且給出風(fēng)控及績效管理的評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)其存在的問題和不足之處進(jìn)行反思，將這些思考沿用到下一個(gè)動(dòng)態(tài)閉環(huán)當(dāng)中，從而使公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制績效管理工作質(zhì)量不斷提升。

1.2  公立醫(yī)院績效管理風(fēng)險(xiǎn)成因

公立醫(yī)院績效管理出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的原因是非常多的，因此其成因既復(fù)雜又多樣，根據(jù)實(shí)際的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，大致上可以將其風(fēng)險(xiǎn)成因分成組織結(jié)構(gòu)特殊性、內(nèi)外環(huán)境復(fù)雜性以及人員結(jié)構(gòu)的多樣性三個(gè)方面，具體解釋如下:

（1）公立醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)相對(duì)特殊。根據(jù)中國公立醫(yī)院綜合改革標(biāo)準(zhǔn)及要求，公立醫(yī)院的績效考核機(jī)制不能與企業(yè)相同，不能以經(jīng)濟(jì)為主導(dǎo)原則，必須要結(jié)合醫(yī)院本身的公益性特點(diǎn)進(jìn)行考核，這就給公立醫(yī)院的績效管理帶來了一定的限制。行政部門的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)必須要局限在這個(gè)框架內(nèi)，也就是說公立醫(yī)院績效管理工作是以上級(jí)行政部門考評(píng)體系為基礎(chǔ)的、有約束性的考核。

（2）公立醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境相對(duì)復(fù)雜。公立醫(yī)院的外部環(huán)境非常復(fù)雜，但是醫(yī)院方面能控制的因素卻比較少，這就導(dǎo)致了外部環(huán)境因素一旦發(fā)生變化，公立醫(yī)院績效管理效果就會(huì)大打折扣。另外，公立醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)也比較復(fù)雜，不同科室不同部門的關(guān)聯(lián)方式十分多樣、各自的功能又完全獨(dú)立。這使得公立醫(yī)院的系統(tǒng)運(yùn)行呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化、靜態(tài)穩(wěn)定的特點(diǎn)，在這種復(fù)雜的內(nèi)外環(huán)境影響下想要有效進(jìn)行績效考核和風(fēng)險(xiǎn)控制具有一定的難度。

（3）公立醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)比較多樣。公立醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)的特殊性就決定了，醫(yī)療人員不僅僅需要具備極其專業(yè)的技術(shù)素養(yǎng)，還需要具有突出的行政管理能力，才能在公立醫(yī)院績效考核過程中完成考核指標(biāo)。但是通常情況下醫(yī)療人員需要五到十年的學(xué)習(xí)周期才能具備專業(yè)醫(yī)療素養(yǎng)，這使得每一個(gè)崗位的工作人員都具有一定程度的難替代性。在這種情況下，公立醫(yī)院的績效考核必然難以推進(jìn)，過去的簡單績效考核策略行不通，所以必須要建立一個(gè)人性化的、合理的考核方法，從長時(shí)間、大角度的方向切入，才能找到最佳的績效考核目標(biāo)，這給績效考核帶來了一定的風(fēng)險(xiǎn)。

2  公立醫(yī)院績效管理風(fēng)控特點(diǎn)

公立醫(yī)院的績效管理風(fēng)控特點(diǎn)十分突出，除了有企業(yè)等常規(guī)組織的常規(guī)特點(diǎn)之外，還具有特殊、重要社會(huì)組織結(jié)構(gòu)的特殊特點(diǎn)，具體來說公立醫(yī)院績效管理風(fēng)控特點(diǎn)可以分成以下幾個(gè)方面來理解:

（1）公立醫(yī)院績效管理風(fēng)險(xiǎn)控制具有客觀性。公立醫(yī)院的績效管理必須是長期進(jìn)行的、有系統(tǒng)化功能的、全員參與的管理，但是在這個(gè)過程中很難保證控制的完善程度、也很難保證全員參與度，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)控制失效的問題。

（2）公立醫(yī)院績效管理風(fēng)險(xiǎn)控制具有隨機(jī)性。公立醫(yī)院的績效管理離不開各個(gè)職能部門和功能模塊的共同參與，這些部門的人員結(jié)構(gòu)、組織形式、管理手段各有不同，另外公立醫(yī)院的外部環(huán)境因素也在長期不斷的變化當(dāng)中，這都會(huì)給醫(yī)院績效考核的效果造成影響。換而言之，內(nèi)部環(huán)境和外部因素的變化使得公立醫(yī)院績效管理的風(fēng)險(xiǎn)高于常規(guī)組織。

（3）公立醫(yī)院績效管理風(fēng)險(xiǎn)控制具有可應(yīng)對(duì)性。公立醫(yī)院的績效考核往往是遵循某種規(guī)范程序進(jìn)行的，在具體落實(shí)的時(shí)候可能出現(xiàn)一定的調(diào)整和變化，但是這種變化是可接受的、可控制的。所以進(jìn)行績效管理的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)基本是可控可應(yīng)對(duì)的。重要的是，必須要建立健全應(yīng)對(duì)方案，從組織職能、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)等方面進(jìn)行合作，從根本上、從全局上對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行掌控，并且根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的緊急性和重要性對(duì)其進(jìn)行判斷和分級(jí)處理。

（4）公立醫(yī)院績效管理風(fēng)險(xiǎn)控制具有全員性特征。風(fēng)險(xiǎn)的存在具有客觀、隨機(jī)的特點(diǎn)，因此想要在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)出現(xiàn)之前對(duì)其進(jìn)行識(shí)別有一定的困難，假如只依靠一部分成員的監(jiān)控很難實(shí)現(xiàn)。因此，公立醫(yī)院的績效考核必須要具有全員參與的特征，發(fā)揮每個(gè)人員的主觀能動(dòng)性，讓他們成為風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)反饋的主力軍，保證公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的監(jiān)控效果，保證風(fēng)險(xiǎn)控制目標(biāo)的達(dá)成。

（5）公立醫(yī)院績效管理風(fēng)險(xiǎn)控制具有二重性特征。公立醫(yī)院績效管理的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)爆發(fā)主要有兩種情況:第一種是已經(jīng)發(fā)生或者是發(fā)生幾率極大的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)這種情況需要制訂應(yīng)對(duì)措施，利用最有效最實(shí)際的方法把風(fēng)險(xiǎn)后果降到最低；第二種則是尚未發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，必須要做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作，將風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)出現(xiàn)、發(fā)生的可能性降到最低。假如第二種風(fēng)險(xiǎn)得到了有效控制仍然轉(zhuǎn)成了第一種風(fēng)險(xiǎn)，那么此時(shí)需要牢牢占據(jù)風(fēng)險(xiǎn)控制的主導(dǎo)地位，對(duì)不同類型的管理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制管理。從組織、方案、結(jié)果等方面進(jìn)行關(guān)鍵點(diǎn)分析，而后找出每個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，根據(jù)公立醫(yī)院績效管理工作的實(shí)際情況，從風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)量化等環(huán)節(jié)分別入手找出相應(yīng)的對(duì)策。

3  公立醫(yī)院績效管理的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)識(shí)別

3.1  治理結(jié)構(gòu)方面

公立醫(yī)院一般是職能型組織結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)雖然能夠讓每個(gè)人各司其職但是也存在不同部門之間難以溝通的問題。另外還有一部分醫(yī)院只關(guān)注醫(yī)療建設(shè)卻不考慮管理工作，績效管理很容易被歸為財(cái)務(wù)管理等工作進(jìn)行處理，在執(zhí)行的時(shí)候同樣具有組織分工不合理、責(zé)任劃分不清晰、專業(yè)能力不佳等問題。

3.2  目標(biāo)設(shè)定方面

過去的公立醫(yī)院績效管理往往不夠精細(xì)、呈現(xiàn)粗放型的管理特點(diǎn)，一般是以擴(kuò)張規(guī)模為目標(biāo)、以績效考核為目的進(jìn)行管理，這和政府部門要求的“以公益性為導(dǎo)向”的工作原則相違背，更是導(dǎo)致了看病難看病貴等社會(huì)問題，不利于公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。設(shè)定目標(biāo)的時(shí)候，很容易產(chǎn)生脫離實(shí)際的問題，選擇的控制指標(biāo)不合理、重點(diǎn)不清楚、考核周期不科學(xué)等問題比比皆是，都是嚴(yán)重的公立醫(yī)院績效管理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

3.3  績效實(shí)施方面

因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)管理不到位，公立醫(yī)院各個(gè)層級(jí)都無法把握風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，也不能建立有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手段和應(yīng)對(duì)辦法，很難建立有效的風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)化控制策略。另外制度上的缺失、專業(yè)技能的缺失也會(huì)給風(fēng)險(xiǎn)控制績效管理的最終結(jié)果，帶來一定的負(fù)面影響，很多公立醫(yī)院都是憑借主觀意識(shí)完成績效考核，最后的結(jié)果必然難以讓人承認(rèn)。

3.4  審核調(diào)整方面

平時(shí)的績效評(píng)價(jià)工作過分看重結(jié)果、不考慮過程，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也沒能給出有效的應(yīng)急預(yù)警機(jī)制，很容易導(dǎo)致績效管理結(jié)果和戰(zhàn)略目標(biāo)不相符的問題。另外，還存在管理層難以達(dá)成一致、審批流程繁瑣復(fù)雜、應(yīng)急預(yù)警方案不夠合理等等問題，也會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制績效管理工作抓不住正確的時(shí)機(jī)，最終的績效管理效果可想而知。

3.5  信息、溝通和報(bào)告方面

公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)時(shí)間比較短、資金支持不到位，因此對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和收集的能力相對(duì)低下，很難在風(fēng)險(xiǎn)控制績效管理當(dāng)中發(fā)揮應(yīng)有的作用，在信息有效性、傳遞方式和報(bào)告形式上都存在可提升的空間。在溝通過程中也容易出現(xiàn)宣傳不到位、無法獲得員工支持等問題。

4  公立醫(yī)院績效管理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)

4.1  治理架構(gòu)方面

公立醫(yī)院可以結(jié)合自身的發(fā)展情況，建立健全醫(yī)務(wù)人員為主體、信息分析風(fēng)險(xiǎn)量化為參考的工作策略，同時(shí)還需要以院長為主導(dǎo)、以工作骨干人員為輔助，建立健全公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制績效管理工作班子。工作班子一經(jīng)成型需要第一時(shí)間建立應(yīng)急處理制度，對(duì)不同人員的分工進(jìn)行明確，對(duì)工作流程和職責(zé)分工進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)組織實(shí)施和應(yīng)急預(yù)案的建設(shè)工作，始終堅(jiān)持公平公正的工作原則，和臨床部門取得有效的溝通，確保治理架構(gòu)的合理性。

4.2  目標(biāo)設(shè)定方面

根據(jù)二十一世紀(jì)以來我國政府對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展指導(dǎo)意見，公立醫(yī)院必須要堅(jiān)持公益為導(dǎo)向的管理體系，一切要以保證群眾的健康安全為基本原則，以提升公立醫(yī)院發(fā)展管理精細(xì)化為主要目標(biāo)，以提升公立醫(yī)院質(zhì)量效益升級(jí)為工作方向，著力推動(dòng)公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制績效管理目標(biāo)設(shè)定的變革。另外，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(國辦發(fā)[2019]4號(hào))的相關(guān)內(nèi)容，公立醫(yī)院需要根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)、崗位特點(diǎn)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、操作難度等因素，建立績效考核指標(biāo)，有效設(shè)計(jì)權(quán)重和考核周期。

4.3  績效實(shí)施方面

績效管理是一個(gè)不斷凝聚、共同合作的工作，除了需要制度作為有效保證之外，還應(yīng)該采取科學(xué)合理的管理方法，才能最終取得實(shí)質(zhì)效果。想要保證績效管理和風(fēng)險(xiǎn)控制的效果，就必須要抓住戰(zhàn)略發(fā)展和績效管理的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和分級(jí)，從而建立風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施方案，保證績效管理的實(shí)施效果。

4.4  審閱調(diào)整方面

所謂的績效評(píng)價(jià)也可以理解為公立醫(yī)院在某個(gè)時(shí)間段內(nèi)、對(duì)不同核算單元的工作效率工作效益進(jìn)行分析評(píng)價(jià)的工作?？冃Ч芾戆嘧颖仨毐ＷC公平公正的工作原則，以績效管理的制度作為參考，對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和判斷，對(duì)現(xiàn)有的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行調(diào)整，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行有效的論證和簡化最大程度提升公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制績效管理的質(zhì)量。

4.5  信息、溝通和報(bào)告方面

近幾年中國的信息技術(shù)取得了前所未有的發(fā)展成果，這使得現(xiàn)代醫(yī)院管理的難度大幅度降低，電子病歷電子報(bào)告單的使用、DRGs分組、RBRVS得分、成本和績效分析系統(tǒng)等管理工具的應(yīng)用，都是信息技術(shù)進(jìn)步的產(chǎn)物。因此加強(qiáng)信息技術(shù)的研究，對(duì)信息技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化處理，往往能夠有效的提升信息的有效性。另外，公立醫(yī)院還需要做好風(fēng)險(xiǎn)控制績效管理工作，定期生成工作報(bào)告并收集反饋，從而讓信息能夠順利的流動(dòng)，為公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

5  結(jié)語

公立醫(yī)院的績效管理需要面對(duì)許多獨(dú)特的難點(diǎn)，因此建立有效的管理制度、完善工作流程、確定考核目標(biāo)等極其重要。另外工作人員還需要意識(shí)到，由于公立醫(yī)院本身的特殊性，其績效管理必然存在諸多風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，因此在進(jìn)行績效管理的同時(shí)也要做好風(fēng)險(xiǎn)控制，確保公立醫(yī)院的績效管理質(zhì)量，為推動(dòng)基于風(fēng)險(xiǎn)控制需求的公立醫(yī)院績效管理進(jìn)步做出努力。

本文來源：《企業(yè)科技與發(fā)展》：http://m.12-baidu.cn/w/kj/21223.html